在我的應急服務生涯中，無論是作為救援提供者還是作 為救援教育人員，在參與車輛救援的過程中，很多工具的演 變或我們如何騰出空間來解救受傷車內人員的方法并沒有真 正改變。救援應與市場上出現的工具以及車輛和救援技術保 持同步。大多數時候，我們已經落后于這一趨勢，無論是工 具還是車輛，甚至兩者都是如此！
從事應急服務 39 年，TERC-US 教育主席，也是國際級脫險評估師，曾在北美、歐洲、英國和南非授課和評估。
救援人員 -- 讓我們看看空間構建的演變。雖然我們知道為什么急救服務提供人員需要在車內與病人接觸，但我們需要改善我們的現場時間來防止創傷。記住，創傷是時間的疾病。病人沒有時間，我們也沒有時間，車輛救援是一種醫療干預。我們今天使用的許多工具與過去 30 或 40 年中使用的基本相同，過去是為了適應當時的交通工具，但是，作為救援技術人員，我們做了什么來進行明確的改變，以適應今天的車輛，并為病人的創傷贏得時間？可悲的是，這是我們作為救援者或反應者不積極進行研究甚至隨意研究的領域。當我們能夠在實際事件本身上得到新的車輛來練習時，我們深入進行觀察和研究。
今天的車輛吸收碰撞能量有兩種不同的方式。前部和后部，車輛很容易吸收碰撞能量，很容易被擠壓。前端包括傳動系統，甚至會吸收碰撞能量，在一定程度上，它會落到地面，并將能量轉移到地面，甚至在這個過程中壓扁輪胎。然而，車輛的側面是一個完全不同的問題。車輛側面的設計是為了排斥碰撞能量或偏轉任何侵入車輛乘客艙。這就是為什么有乘員的車輛側面即使有 6 英寸或一英尺的侵入也被懷疑導致受傷的重要線索。
IIHS側面碰撞測試
寶馬混合電動車（寶馬媒體文件）
因此，作為救援人員，我們需要努力尋找一種更好的方法，在車輛中構建空間以解救受困人員。
我們今天需要做的是利用交通工具來幫助我們創造空間，我們需要在創造空間的方法上做出重大改變，也許比過去更具戰略性，并且在削弱交通工具結構的過程中也是如此。此外，還應通過戰略性工具創新利用從事故中釋放儲存在車輛中的碰撞能量，逐漸削弱車輛結構，并通過工具創新和我們作為救援人員正在執行的行動，使其在我們希望的方向上有目的地失效。
第一個概念是戰略工具操作。基本上，我們要尋找削弱車輛結構的方法，釋放已被車輛結構吸收的 “被困 “碰撞能量，并使車輛結構為我們所用，以幫助創造空間，讓受困人員脫困。一個簡單的方法是擋板’Raus’或剝離 / 移除創新。這種方法是在受困人所在的車輛一側拆除擋板，但何時拆除是關鍵。這是在穩定完成、玻璃管理正在進行以及 EMS 與病人在一起后立即進行的。這是第一個工具改變，它暴露了門鉸鏈、擠壓區和輪子艙內部的損壞。這將使我們能夠很容易地拆除車門，然后觀察腳和下肢是否受傷或被卡住。
這種策略過程的更多例子是儀表板的提升，甚至更好的是交叉撞擊車輛結構的整個過程。今天的撞擊裝置，尤其是伸縮撞擊裝置，是一種奇妙的動態工具，可以將車輛內部改造回原來的大小，或者實際上是我們希望的大小以解救受困人員。
下一個概念是思考 “車門”。門的位移或’破除’是一種常規的常見工具使用。而在許多方面，這需要改變。過去車輛上的門從本質上講是比較大的，這導致門的位移成為受困人進出和脫困的最常見的工具操作。這也是有道理的。容易接近，容易拆除，很簡單。然而，今天就不那么容易了。首先，今天大多數車輛都是四門的，無論是轎車、SUV還是皮卡。車門更小，外部材料更薄、更輕、更弱，但卻有超強的先進鋼鐵合金和其他材料作為支撐。那些簡單的大車門的日子已經一去不復返了，便捷的通道也隨之消失。但作為一個救援技術人員，看著車輛的側面，把它看作是一個完全的側面拆除。一個門，一個側面的開口。該車輛的一個結構部件將被移位或移除。
伴隨著這個側面的拆除行動，我們真的需要看看拆除車輛受損部件的整個過程，也許要重新思考和重新審視拆除和只是簡單的移動。空間是簡單的，因為它可以通過各種不同的方式來構建。拆除車輛部件、重新安置車輛部件、拉伸車輛結構是我們創造空間的主要方式，以便在碰撞后將病人從車輛中解救出來。現在，隨著今天的車輛建造方法和使用先進的鋼和合金作為結構加固材料，這為我們的空間創造過程增加了一個有趣的工具。高抗拉強度的合金材料很強，但如果它們被彎曲，它們會在被彎曲的方向上保持彎曲。這意味著某些車輛部件，例如車頂，可以通過使用動力液壓救援工具來拉伸和彎曲，甚至可以通過簡單地切斷車頂的柱子（如A 柱）來拉伸得更大。這也是為什么儀表板升抬工具工作得很好的原因，因為你把力量放在儀表板加固桿下面，基本上把它變成一個一級杠桿。因此，我們今天可以不用拆除四個車門、一個車頂和一個儀表板，而是進行擋板 raus、整體側面拆除、拉伸和向上移動車頂，并在更短的時間內抬起儀表板，同時使用車輛結構來幫助我們，而不是與我們對抗。
這種對車輛部件的 “拉伸”，如儀表板升抬的演變，是對從儀表板到車門的線套孔的重新關注。伴隨著擋板的拆除，對線套的關注有兩個方面。首先，我們的目標是該引導器和接線所產生的實際孔，所以只要把電線和引導器推開就可以了。其次，這個孔是為儀表板的進化而進行的深切割的主要場所。在兩個方向的每個切口上插入一個切割刀片。朝向乘員艙的方向是一個簡單的剪裁，但朝向防火墻 / 輪窩的剪裁允許你將切割器打開，另一個刀片可以抓入車輪井。另一個選擇是使用你的擴張器以兩種不同的方式進行 “無減壓切割 “儀表板提升。一種方法基本上是將你的吊具尖端插入電線引導孔，并垂直打開工具，在手臂打開時將孔’撕開’。當吊具吊起儀表板時，調整工具，你可能需要抓住更多的儀表板或 A 柱。另一種 “無減壓切割 “儀表板提升方式是用吊具的一個尖端 / 臂抓住儀表板底面的內端，另一個尖端/臂靠在腳部空間。當工具打開并提升時，它就會將儀表板拉長。在這兩種情況下，儀表板加固桿的作用就像一個一級杠桿，作為一個簡單的機械優勢。
要看的一個重要概念是受控的車輛搬遷。這不是一個新的工具操作，也不是一個基于動力液壓救援工具。其概念是將車輛移動到一個更好的位置或方向，以方便為病人創造空間。由于 NEXUS 研究中的選擇性脊柱間隙，這有了新的生命；然而，這種工具操作在賽車運動和世界不同地區已經存在了一段時間。在一些車輛和方向上，你沒有其他選擇，只能移動車輛以方便司機的移除。我們如何完成有控制的車輛搬遷？基本上，簡單的工具操作與簡單的搖籃或穩定相結合，同時由安全員觀察和監督，而病人正在接受 EMS 的治療。一旦車輛被移到新的位置，它就會被穩定下來，并開始創造最后的空間。
所以，救援人員要記住這些說法。
·創傷是時間的疾病
·車輛解救是一種醫療干預措施
使用動力液壓救援工具，特別是頂升工具，
對車輛部件和加固件進行彎曲、拉伸和固定高壓車身工作
保持不變的是我們需要快速進入，然后安全、快速地創造空間或通道，將受傷的乘員從車內移出。然而，根據 NEXUS 研究，這一點也發生了變化，它使院前環境中的選擇性脊柱間隙得到了廣泛的應用。這使我們不能自動登上所有受傷的車內人員并為其戴上固定項圈，而只能是那些根據我們對病人的評估而需要這種治療的人。常識加上有針對性的病人評估是非常有利的 !
可悲的是，這導致許多急救提供者變得自滿和懶惰。這些提供者不是讓救援人員創造適當的安全空間來解救病人，而是選擇將病人拖過中央控制臺和其他障礙物，因為他們可以指出 NEXUS 研究的問題，并指出進一步受傷的機會是無效的。但你愿意這樣對待你的家人嗎？這些行為到底有多專業？
因此，讓我們看看現在用什么來移動和防護病人。可調式 C 型領是好的，也是有道理的，但今天還有什么可以用呢？長脊柱板是不受歡迎的，如果你的評估證明它的使用是合理的，那么就使用它。但你仍然可以把它作為一種轉移或移動裝置。在這些應用中使用它并沒有錯。選擇性脊柱間隙方案只希望你不要用長脊柱板將病人運送到適當的醫療機構。那么其他協助你使病人脫離車輛的運動裝置呢？大多數救援人員想到的第一個裝置是 KED 裝置。KED 已經存在了很長時間，自 1970 年代以來。它是為當時的車輛設計的，有很大的空間，有很大的門洞，而且是為當時流行的座位安排，即長椅。今天許多救援人員甚至不知道什么是長椅。那么，今天的大多數車輛是什么？四個較小的車門，桶形座椅的設計是為了讓你固定在座位上，駕駛員和前排乘客之間有一個中央控制臺，內部空間比以前少得多。然而，我們仍然在使用一個至少 45年沒有改進過的設備來做它在 1970 年代要做的同樣的工作。如果我們今天把它放在車內的病人身上，它就會從身體上困住他們。今天市場上有更好的移動裝置。這里的關鍵詞是移動裝置。Speedboard 是一個。Ferno XT 是另一個。MED 板是另一個。對于長脊柱板的替代品，一個塑料的可拆分 MED 板是很好的，真空床墊也是。另一個在北美還沒有興起的移動裝置，但一定要看看和試試，那就是 PAX 救援工具。它的工作原理很像用于拖動的無盡織帶環或用于提升的醫院毯子卷，但比這兩種裝置都好用得多。它是一件了不起的裝備。
即使有了這些，我們仍然需要記住今天重要的關鍵安全事項。每當我們切割車頂柱子和車頂邊緣時，我們都需要剝落 / 拉開車輛裝飾。實際上，不看我們切入的東西而盲目地切入車輛結構不是一個好的做法。在工具演變和病人及內部救援人員之間使用硬保護比以前更重要。這是由于車輛中存在大量先進的鋼和合金，以及它們在切斷時容易產生小塊碎片的緣故。除了硬保護之外，覆蓋我們的病人和內部救援人員的軟保護也同樣重要。最重要的是，電源隔離在今天是至關重要的。請記住。
·鎖定車輪 - 設置 E 型剎車
·關閉車輛 - 收起所有鑰匙
·找到 12V 電池，把兩根電纜都剪斷 -- 先負后正
·記錄它
請記住，今天的鑰匙幾乎都是無線鑰匙，但現在的趨勢是要用卡和智能手機上的應用程序。另外，今天的鑰匙需要放在離車輛 50 英尺的地方，比以前遠得多。然而，你可以使用一種叫做法拉第袋的設備，它可以阻擋鑰匙的 RDIF 信號傳到車輛。另外，今天有超過 50% 的 12V 電池安裝在發動機艙外，接下來最有可能的位置是在車輛的后部。在檢查 12V 電池時，在車輛調查中要考慮到車輛損壞等情況。
最后一項，但也是迅速變得極為重要的一項，就是現場車輛危險信息。幸運的是，我們有智能手機應用程序和汽車制造商現在在車輛上安裝了二維碼貼紙，以協助我們在現場工作。雖然篇幅所限，我無法深入了解這些項目，但它們為我們提供了關于車輛危險和關切的背景信息。如何以各種方式關閉替代燃料的車輛，消防戰術等等。根據你所在的地方，這些智能手機 / 平板電腦應用程序可以是 Moditech CRS、NCAP 救援表、AUSCAP 救援表或救援代碼，例如。所有這些加上 OEM的 ERG都是你應對和訓練的重要信息，應充分利用它們 !
拯救之星 -- 真正融合了以病人為中心的護理，與當今技術關注的技術意識，并融合了適當的空間創造實用技能和能力。
這都是今天的車輛救援需要發展的心態和方法的一部分。我們面臨著不斷變化的動態，包括車輛及其技術。我們在應急服務中所處理的其他部分有一個更高層次的學習和教育過程，其中包括對各種活動、方法和手段的研究，以及救援人員所面臨的關切和問題。也許現在是時候讓車輛救援和擠壓加入消防科學的行列，對我們在現場所做的事情對誰、什么、為什么和因為什么進行研究。為了保持在創傷時鐘的前面，我們需要研究如何開發新的方法來創造空間，更好的工具來創造這樣的空間，更好的教育方案來促進病人護理和救援技能，以及最后的操作規劃技能，將病人管理和救援活動以及整體的現場緩解活動結合起來。
轉載自應急管理部上海消防研究所
